附表2
高等学校远程教育新增校外学习中心备案登记表
申请学校（盖章） 填表时间： 年 月 日
学校所在省市名称
学校主管部门名称
校外学习中心名称
通讯地址
邮政编码
电话号码
校外学习中心依托单位名称
校外学校中心负责人姓名
工作单位
计划招生人数
其中:本科人数
专科人数
开设专业名称
层次
学习形式
收费标准
校外学习中心（点）
校舍面积
校外学习
中心（点）
招生范围
市、州教育行政部门或校外学习中心依托单位主管部门备案意见
年 月 日
备注：此表一式两份，随报告、办学协议上报。
